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第二节 出凝血检验（第1页）

出血时间（bleedingtimebt）

bt指皮肤受特定条件的外伤后，出血自行停止所需要的时间。该过程反映了皮肤毛细血管与血小板的相互关系，包括血小板的黏附、活化、释放和聚集。

ivy法：2～7min。

测定器法：2。3~9。5min。

1。bt缩短见于血栓前状态或血栓栓塞性疾病，如妊娠高血压综合征、心肌梗死、脑血管疾病、心绞痛、糖尿病伴血管病变、成人型呼吸窘迫综合征以及弥散性血管内凝血（dic）的高凝血期等。

2。出血时间延长通常表示止血初期的障碍。见于：

（1）血小板质与量异常：血小板减少性紫癜、血小板增多症、血小板无力症、再生障碍性贫血、急性白血病、恶性贫血等。

（2）微血管结构或功能异常：如遗传性毛细血管扩张症、血管性假血友病、坏血病等。

（3）其他：先天性纤维蛋白缺乏症、凝血酶原缺乏症、纤维蛋白溶解活性增高、新生儿出血病。抗凝血药物（如双香豆素、肝素）服用过量、慢性尿毒症、甲状腺功能低下、肝脏疾患、严重阻塞性黄疸、维生素k吸收减少、严重贫血等。

3。bt正常：并不能完全除外初期止血缺陷。因此如果有出血家族史，而且又无凝血因子异常，应进一步进行有关实验检查。

1。应消除患者的紧张情绪，避免血小板、凝血因子的激活。

2。在操作过程中要避开水肿、冻伤或有瘢痕的部位刺血。

3。ivy法要避开浅表静脉处。

4。采血部位应保暖，血液应自动流出。

5。试验前1w内不能服用抗血小板药物，如阿司匹林等，以免影响结果。

6。切口方向、切口深度、环境温度、静脉血压、年龄和性别等因素均会影响出血时间的测定结果。

血浆凝血酶原时间（prothrombintime，pt）

pt是反映外源性凝血系统最常用的筛选试验。

通常1成人：11～15s，新生儿延长2~3s。待测者的测定值较正常对照值延长超过3s有临床意义。2凝血酶原时间比值（ptr）为0。85~1。15s。3inr:口服抗凝剂治疗不同的疾病，需不同的inr。

1。延长见于

（1）先天性凝血因子异常，如凝血因子2、v、x缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症：

（2）获得性凝血因子异常，见于严重肝病、dic、原发性纤溶症、维生素k缺乏症、血循环中有抗凝物质等。

（3）缩短见于：先天性因子v增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。

（4）用于口服抗凝剂的监控：临床上，常将inr为2~4h作为口服抗凝剂治疗时的适用范围。口服抗凝剂达到有效剂量时的inr值：预防深静脉血栓形成1。5~2。5，治疗静脉血栓形成、肺栓塞、心脏瓣膜病为2。0~3。0，治疗动脉血栓栓塞、心脏机械瓣膜置换、复发性系统性栓塞症为3。0~4。5。

1。溶血、脂血对结果有影响。

2。如果不能立即测试，应尽快分离血浆，盛血浆的容器加塞，防止ph值改变。

3。采血后宜在1h内完成，置4c冰箱保存不应超过4h，-20c下可放置2w，-70c下可放置6m。

1。尽量一针见血，不要淤血和气泡，采血后立即与抗凝剂混合，尽快送往实验室。

2。用对凝血因子无激活作用的塑料制品或经硅化的玻璃器皿收集标本。

3。抗凝剂使用枸橼酸钠，血液与抗凝剂的比例严格按9:1混合均匀。

4。止血带不应扎得太紧，并强调采血顺利，以防激活凝血机制。

活化部分凝血活酶时间测定（activatedparlialthromboplastintime，aptt）

aptt是内源性凝血较敏感和常用的筛选试验。

26~36s，使用不同的aptt试剂有差别。待测者的测定值较正常对照值延长超过los有临床意义。