流星刚忙完手头工作,准备给几个患者换药。突然护士站的护士大声喊叫:“谁值班,12床病人休克了,快去抢救。”
12床病人,流星有印象,混合痔手术后第一天。这例患者是曲老师的病人,曲老师今天休息。流星他们这组今天值班。
流星赶忙回到医生办公室,宋老师也在,“宋老师,昨天12床病人混合痔手术,刚才护士站护士说:病人休克了。今天咱们值班,咱们去看看吧。”
宋老师赶忙拿上听诊器,匆匆到12床,观察患者意识模糊,全身大汗淋漓,口辰干燥。测血压8650毫米汞柱。
宋老师直接掀开被子,观察手术创面,渗出不多,宋老师说“流星拿手套,通知护士复方氯化钠注射液快速静脉滴注。”
宋老师戴上手套,进行肛门检查,当手指刚抽出时,一股血流出。
流星拿清创包,赶快手术,通知二线医生马主任,急诊手术,准备鲜血2单位,复查血常规。
流星知道,这例患者已经休克了,到手术室来不及了。就地进行手术止血。
流星到处置室,拿手术的清创包。通知了二线医生马主任。戴上三套消毒的隔离衣,消毒液。护士已经把液体开通,加快速度输液。另一个护士准备好局麻药物。
等他回来时,马主任已经在病房里,清退了病房里的配人,马主任,宋老师麻利地消毒,穿上隔离衣。
宋老师消毒,麻醉,打开手术切口,局部麻醉后,肛门已经孙驰了,近肛门段黏膜已经翻出来了,看见几个渗血点,一个大的血管在冒血。马主任快速夹闭出血的血管。敷料纱布压迫,观察其他出血的部位。其他地方有少量渗血,敷料压迫止血。2分钟后,拿开敷料,渗血已经消失了。宋老师与马主任熟练配合,结扎出血血管。轻轻分离,观察肠道里面的黏膜。没有发现出血。手术创面撒上云南白药粉,压迫。清理肠道积血。发现大约600ml左右的积血块。清理干净。
宋老师说:“流星准备油纱条,压迫止血。”
马主任用油纱条压迫肛门内,对流星说:“4小时后,观察病人病情稳定,可以慢慢取出。”
血液已经配好,给予输血,40分钟左右,患者血压稳定,精神好转。
回到医生办公室马主任分析:“痔疮手术后,患者可能会出现出血的情况。这时候,医护人员会迅速采取措施,确保患者的安全和舒适。
观察出血的严重程度。如果只是轻微的渗血,可能会采用局部加压包扎的方法,用纱布轻轻覆盖伤口,并施加适当的压力,以帮助止血。
对于较严重的出血,立即通知医生。迅速赶到患者身边,进行详细的检查和评估。使用止血药物或局部止血剂,如明矾液、云南白药等,直接应用于出血部位,以促进血液凝结和止血。
如果出血持续或加重,可能需要进一步的处理。考虑进行缝合或其他手术操作,以修复伤口和止血。在整个过程中,密切监测患者的生命体征,如血压、心率等,以确保患者的身体状况稳定。
患者的护理也非常重要。他们会指导患者保持正确的体位,避免过度活动和用力,以免加重出血。同时,患者需要注意饮食,避免辛辣刺激的食物,保持大便通畅,以减少对伤口的刺激。
术后的出血处理需要医护团队的密切合作和及时响应。他们会根据具体情况采取合适的措施,以确保患者的康复和安全。患者和家属也应该积极配合治疗,遵循医生的建议,共同努力度过术后恢复期。
治疗患者出血可能原因:痔疮手术后出血可能有多种原因。
常见的原因包括手术创面的出血、术后的活动不当、便秘或用力排便等。手术创面可能在术后一段时间内仍有少量出血,但通常会逐渐减少。然而,如果术后活动过于剧烈或不当,如长时间站立或久坐,可能会增加出血的风险。
此外,便秘或用力排便时,过度的腹部压力可能导致手术部位的血管破裂,引起出血。
其他可能的原因还包括感染、凝血功能异常或手术技术问题等。如果出血量较多或持续时间较长,应及时进行检查和处理,以确定具体原因并采取相应的治疗措施。进行局部检查、止血处理或进一步的诊断性检查,以确保患者的安全和康复。术后的护理和注意事项对于预防出血和促进愈合非常重要,患者应遵循医生的建议,保持肛门周围的清洁,避免过度用力和长时间蹲坐,注意饮食和排便习惯等。”
马主任继续说:“痔疮手术后,出血一般是向肠管里面流的,外面咱们看不见出血,所以密切观察血压,病人的精神状态。是判断有无出血的最直接方法。还有手术时肠道内炎症,使肠道黏膜变脆,在结扎血管,组织被勒断,血管结扎止血容易失败,加上病人腹压增加,活动,用力等因素容易出现出血,所以手术一定要轻柔,仔细。减少出血的发生。”
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马主任说:“为什么痔疮手术容易出血,咱们分析痔疮的发病原理,就不难发现了。痔疮的发病原理主要与直肠下端和肛门周围的静脉曲张有关。
在肛门和直肠的交界处,有一圈特殊的血管组织,称为痔静脉丛。当这些静脉丛受到压力增大、便秘、长时间用力排便、久坐、肥胖、怀孕等因素的影响时,静脉回流受阻,血管扩张、曲张,形成痔疮。
痔疮可以分为内痔、外痔和混合痔。内痔通常位于直肠内部,不易被察觉,但可能会在排便时出血;外痔则位于肛门周围,可能会引起疼痛、瘙痒和肿胀;混合痔则同时具有内痔和外痔的症状。
痔疮的症状可能包括肛门瘙痒、疼痛、出血、脱垂等。症状的严重程度取决于痔疮的类型和病情的严重程度。
预防痔疮的关键在于保持良好的生活习惯,如饮食健康、定期排便、避免长时间久坐、适度运动等。如果出现痔疮症状,应及时就医,根据具体情况给出相应的治疗建议,包括药物治疗、坐浴、手术治疗等。”
经过手术治疗,12床患者,病情稳定,输血后精神恢复。4小时后血压恢复,精神状态良好,取出压迫的油纱条。观察患者病情稳定。流星才下班了。
第二天12床患者稳定,给曲老师交接病人。
医生是高风险区,外科是高风险区的高风险科室,处处都要有风险意识。处处多看多想,多动手。才能保护患者的病情平稳度过,保障患者的生命安全。
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