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第六节 气血津液病证（第2页）

二、消渴

消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病症。其病因病机主要与禀赋不足、饮食失节、情志失调和劳欲过度所致阴津亏损密切相关。先天禀赋不足，阴虚津亏，或饮食肥甘，损伤脾胃，积热伤津，消谷耗液，或情志不舒，郁久化火，消灼肺卫津液，或劳欲过度，阴虚火旺，肾虚肺燥，胃热内生，均可导致消渴的发生。

本节之消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论治。

（一）肺热津伤（上消）

临床表现：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

治疗原则：清热润肺，生津止渴。

方药：消渴方（黄连末、天花粉末、生地汁、藕汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜）。

（二）胃热炽盛（中消）

临床表现：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。苔黄，脉滑实有力。

治疗原则：清胃泻火，养阴增液。

方药：玉女煎（石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝）。

（三）中气亏虚证（中消）

临床表现：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力。舌质淡，苔白而干，脉弱。

治疗原则：益气健脾，生津止渴。

方药：七味白术散（人参、茯苓、白术、甘草、藿香、木香、葛根）。

（四）肾阴亏虚（下消）

临床表现：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。舌红苔少，脉细数。

治疗原则：滋阴固肾。

方药：六味地黄丸（熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸）加减。

（五）阴阳两虚证（下消）

临床表现：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调。舌苔淡白而干，脉沉细无力。

治疗原则：滋阴温阳，补肾固涩。

方药：金匮肾气丸（桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻）加减。

三、内伤发热

凡因气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，导致的发热，为内伤发热。内伤发热一般以低热多见，有时也可见高热，也有患者自觉发热而体温正常。

内伤发热的病因病机包括阴精亏虚，中气不足，肝气郁结，瘀血阻遏、湿郁发热。素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，或误用、过用温燥药物等，导致阴精亏损，阴虚则阳盛，水不制火，阳气偏亢而引起发热。由于劳倦过度，饮食失调，或久病失于调养，以致中气不足，阴火内生，虚阳外越而引起发热。情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火而发热，或因恼怒过度，肝火内盛，以致发热。此种发热与情志密切相关。其发病机制，正如丹溪所云“气有余便是火”。因情志不遂而气滞，或劳倦过度而气虚，或外伤肌肤而出血等原因，均可导致瘀血内停，瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，郁久化火故而引起发热。由于饮食失调忧思气结等而使脾胃受损，运化失职，以致湿邪内生，郁而化热，进而引起内伤发热。

现代医学中的功能性低热、结核病、血液病、内分泌疾病、结缔组织疾病、肿瘤及某些感染性疾病引起的发热或原因不明的发热，可参考本病辨证论治。

（一）阴虚发热