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第一百一十七章 大功告成（第1页）

【病菌杀手：由石晓雅掌管的院感流程，病菌繁殖能力下降50】张子凡可以很明确的说，他现在就是在谗石大护士长的身子。这样一台人形灭菌仪，实在是太香了。要知道，2级手术室的最低标准与1级手术室的最低标准相差了10倍。但【初级手术室】当然不可能是压着2级手术室的及格线来的，实际无菌水平与1级手术室的差距并没有那么大。经过石晓雅的提升之后，基本上已经大差不差的符合颅脑手术的要求了。之前病人术区的消毒是二助包廷伟医生做的，张子凡担心这不符合系统的判断，因此特地让石晓雅对病人再次进行消毒。待消毒完成后，他立刻开始对病人颅底进行解剖。顺着肿瘤细胞侵润的茎突一路向上向内，张子凡将沿途的血管神经解剖并保护起来。如果遇到确实被肿瘤细胞侵润的结构，则不得不切除、结扎。终于，在暴露颅后窝区域后，肿瘤侵润的边界出现了。……如果换成是反复发作十几次的上皮鳞癌或者肉瘤，就算病人超人附体没有死亡，但肿瘤细胞肯定跑得全身都是了。虽然在原发部位或许已经没有肿瘤细胞了，但患者的脑、肺、肝……等等全身各处血运丰富的脏器，恐怕早已斑斑点点，无法通过手术治疗了。而得益于造釉细胞瘤的自身特性，即局部侵润力强而远程转移力弱，这些肿瘤细胞虽然张牙舞爪的大举占领了枕骨和颞骨，却并没有突袭进入颅腔。用一个不太恰当的比喻，一般的肿瘤像是英国佬，通过海洋全世界占领殖民地，四处开花。而造釉细胞瘤类似老毛子，从陆地上野蛮推进，总面积或许并不比英国人的殖民地小多少，但土地是连续的，没有什么飞地。这么比喻，并不是说，老毛子就比英国人好对付。首先是整个肿瘤庞大的体量，造成了漫长的边境线。其次，虽然俄国人不搞远洋征服，但在边境线上，他们的“探险队”可一点都不少。从西伯利亚一路“探险”到辽南，那是一点都不含糊的。因此，对于医生们来说，切除庞大的、广泛分布的肿瘤本部就不是一件简单的事情了，想要消灭那些零零散散的“探险队”，则更加困难。他们可以依靠的，只有“放疗”与“化疗”等手段。方国华整个左颜面部基本都被切除了。整个上下颌骨也都已经坏死，露出森然的白骨。这里面既有肿瘤的作用，也有放疗的原因。放疗，一种杀敌100，自损1000的无奈之举。而颌骨又恰恰对放射线高度敏感。你感放疗，我就敢坏死。放射性颌骨骨髓炎，在某种程度上，对病人造成的痛苦超过了疾病本身。……如果说，石晓雅是人形灭菌器，那么张子凡就是人形肿瘤细胞探测器。面对眼前这个千疮百孔的病人，张子凡也能理解前几位手术医生的无奈。不是他们不想扩大切除，而是实在扩无可扩，再扩，不如直接斩首算了。即便张子凡能够看到受感染的颅骨、颌骨，但也无法再追求“微创”了。张子凡只能尽量保证颅底的完整。但这，在对部分枕骨、颞骨进行切除后，也显得有些勉强。颅后窝最大的特征为巨大的枕骨大孔，该孔位于颅后窝中央最低处，连接颅腔与脊髓腔——脊髓与延髓在此衔接。

哪怕没有任何医学知识，听到这样的描述也知道，这个部位的重要性非比寻常。当枕骨大孔完整性被破坏之后，患者的中枢神经将无法得到足够的保护。“准备自体植骨，选肋骨吧。”张子凡吩咐道，“苏飞翔，你去取单反来拍照。”……做这么大的手术，方国华预缴的三万元押金肯定是不够了。不过作为医生，在力所能及的情况下帮助病人，是起码的职业cao守。而且方国华这例病例实在是太有视觉冲击力了。如果能够将他治愈，并且做成病例，那张子凡下半年去华西、去uc讲课，都不愁ppt上没有内容了。而且放在医院官网上面，也是极好的宣传素材。尤其是海外版，那是纯商业化模式运行的，自然要大打特大广告。……肋骨取骨，对于许多人，尤其是考虑过做美容手术的女人，并不陌生。肋软骨是当下最热门的隆鼻材料之一。高水平的医美大夫会在女性右侧下皱襞处动刀，取出一小截肋软骨用来隆鼻，在身体上留下的疤痕很小、很隐蔽。这虽然比割双眼皮复杂多了，但其实也并不是什么高难度的手术。但张子凡要做的肋骨取骨完全不同，不但需要肋软骨，更需要硬骨。没有考虑什么切口美观设计，张子凡简单粗暴的打开供体区，截取了患者的第八肋骨。之所以要取那么多骨头，就是因为，张子凡在颅底修复的同时，也打算顺便给方国华重塑下颌。这倒是并非为了美观。老实讲，就方国华这副容貌，确实是没救了。按照很多人的话来说，活着还不如死了算了。但他们不知道，一个人为了活下去，可以多么执着。总之，张子凡给他重塑下颌骨的主要目的，还是为了提高生活质量。具体来说，就是能吃一点东西，不用吃一口，漏三口，说话也不至于那么漏风。外观上的话，只能说，大概更像个人了吧，仅此而已。……时间一分一秒过去。自体骨取下来了。如何放置，如何预成一定的形状，这都是有讲究的。一般来说这需要在术前制作导板，至少也要进行数字化三维重建才可以。不过患者颅底受到感染是预料之外的事情，ct报告也没有检查出来，张子凡自然没有相关准备。这个时候，【预设之眼】再次体现出了不凡的价值。在经过几十次预设之后，张子凡找到了最佳的修复方案。使用肋软骨重塑左侧髁状头。使用硬骨裁剪形成青枝骨折，整个骨体呈u形，充当下颌骨升支，下颌骨体布。裁剪下来的碎骨，以小钛钉固位，修复颅底。至此，张子凡终于大功告成，剩下的，就是让袁强和包廷伟两人缝合而已了。