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第五章 高难度的术式（第1页）

相比较住院手术，门诊手术在各方面的要求会低一些，但依然需要进行规范的cao作。与患者签订知情同意书后，石晓雅也已经将手术器械和手术室准备完毕。张子凡与刘建明一同进行了手部消毒，并且穿戴好一次性手术衣。小南也已经在护士的帮助下换好衣服，躺在了手术椅上，石晓雅将铺巾盖在她身上，并遮挡住了眼睛，然后将明亮的无影灯聚焦在她颌面部。看得出来，这个时候的病人有些紧张，小南死死抓住扶手，问道：“叔叔，我能不能选择全麻啊？什么都不知道就不会害怕了！”张子凡用镊子夹起碘伏棉球，用沉着的声音说道：“不用紧张，神经阻滞麻醉下你感觉不到疼痛，轻微的不适感是会有的，但没有那么严重，放心吧。”说着，张子凡开始给病人进行术区消毒。与许多人的认知不同，口腔内部并不属于体内，和肠道、鼻腔一样，属于医学意义上的体外。而且口腔内细菌极多，以量级来说，与肛门一样是细菌巨大的温床，口腔手术与痔疮手术一样，同属于三类污染切口。口内这么脏，这也是为什么牙龈糜烂与细菌内毒素相关的心肌炎有明确临床关系的原因。结合到眼前的手术，口腔内环境的这一特点将导致术后感染的风险急剧升高。而牙槽深部一旦感染，就会造成干槽症甚至颌骨骨髓炎、颌骨坏死等严重并发症，让患者痛不欲生。所以，对于术区的消毒张子凡做得非常仔细，尽量确保不留死角也不形成二次污染。实际上，仅仅如此，依然不足以保证患者不出现严重的感染和炎症。如果是之前在附一医院工作的时候，张子凡肯定会要求护士给病人建立临时静脉通道，通俗的说，就是一边手术，一边给患者静滴抗菌素和地塞米松等药物以预防炎症。但根据系统的资料，皓然口腔是没有药房和输液室的，护士石晓雅的静脉注射技术也仅有f-，所以张子凡知道，这个诊所目前根本不具备静脉输液的能力。不过对此张子凡也已经想好了对策，那就是从手术本身来减小患者的损伤，减小感染的风险。……让病人小南大张口，暴露出颊内侧壁的颊脂垫尖，这个尖的位置便是指向了张子凡应该阻滞麻醉进针的位置。然而这时候，张子凡忽然发现，在眼前出现了一个小绿点，在红色的黏膜壁上格外醒目，并且在绿点边上还标注着“进针点”三个小字。这显然又是系统的能力，给医生作为手术辅助。然而这就像是在期末考试上给学霸送小抄，让张子凡觉得有点无语，哪怕不是现在a-级别的外科能力，自己打下齿槽神经阻滞也是相当有心得的。但也聊胜于无吧，张子凡果断的将特殊针头斜45度插入病人的黏膜，并直达下颌骨升支内壁。在这里，将是下齿槽神经和下齿槽动脉穿入的地方，回抽无血，随着2l阿替卡因被加压注射进入，患者的一侧唇舌开始出现麻痹。整个过程由于张子凡cao作非常准确、迅速，病人只是在进针的一刹那发出了轻微的哼哼声，之后都保持了平静。由于角度的关系，刘建明并没有看到张子凡这一精彩的cao作，此时他正在努力回忆着自己有限的上台经验。

刘建明的外科技能只有h，可以说几乎不会任何手术，这是常年缺乏外科锻炼的口腔医生常有的情况。但他在大学实习的时候还是轮转过口腔外科的，因此也明白作为助手自己应该做什么。最后刘建明终于想起用拉钩牵拉开患者的口角，并用压舌板压制住小姑娘蠢蠢欲动的舌头，将手术视野暴露出来，然后抬头问道：“张主任，您准备怎么切口？”刘建明的语气很恭敬，因为他越看病人的片子就越觉得心惊肉跳，这么复杂的手术“小张主任”既然敢尝试，别说下不下得来台，至少外科技术上肯定是秒杀自己的。刘医生把姿态放得很低，张子凡点了点头，道：“‘7’字形切口，大翻瓣。”“‘7’字形切口？”刘建明吃了一惊，这位“小张主任”是真的艺高人胆大啊！这种切口相比较于“工”字形切口、“t”字形切口来说，创伤、感染风险都会更小，但坏处也很明显，那就是由于只翻半个黏膜瓣，牙槽骨暴露面积小，视野狭窄，将会增大手术难度。张子凡点头道：“嗯，尽量减少纵行切口，确保预后。”说着，张子凡手中的手术刀那锋利的反镰便准确的割开了患者的磨牙后垫中线，接着第二刀，切开了第二磨牙的远中颊黏膜。行家一出手，就知有没有。手术刀稳不稳，这绝对是一名手术医生在同行面前的名片，刘建明顿时预感到，老唐还真有可能会被打脸也说不定。“吸唾！”张子凡的指令让刘建明从分神中清醒过来，连忙拿起吸唾管将切口渗出的血液以及积累的唾液吸掉，以确保视野清晰。“骨膜剥离器！”这是给石晓雅的命令，她手忙脚乱的从一堆器械中将骨膜剥离器找了出来，递给张子凡。使用骨膜剥离器将全部软组织分离之后，雪白的牙槽骨暴露出来，但在刘建明看来狡猾的阻生齿依然没有踪迹，它是完全隐藏在骨骼之中的。然而在张子凡的眼中，事情完全不是这样的。【感染的骨组织】【健康的骨组织】【感染的肉芽组织】【健康的结缔组织】各种组织一旦被张子凡接触到，就会显示出相应的介绍。健康的为绿字，感染的为黄字，坏死的则是红字。这是非常大的帮助，在骨性埋藏牙拔除手术中，并非只有将埋伏智齿拔除一个任务，还需要对已经感染的骨组织和软组织进行清创处理，而单纯凭借医生的经验是很难区分它们的，很多情况下，只能宁可错杀三千，不可能漏过一个，进行扩大切除。而如今有了这样的神技，再配合张子凡a-级纯熟的刀功，就能准确的清除感染组织，而尽可能的保留健康组织，减小损伤。