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第十节 螺旋体支原体衣原体立克次体检验（第2页）

正常情况下与梭杆菌等寄居于人类口腔牙龈部。机体抵抗力下降时可引起奋森咽峡炎、牙龈炎、溃疡性口腔炎等，对青霉素、四环素多敏感。

支原体（）

支原体是一类没有细胞壁的原核细胞微生物，通常被划分为远离一般细菌的范畴。实际上真正的支原体仅仅是退化了的芽孢梭菌属细菌。支原体科分为支原体（）和脲原体（up-reaplasma）两个属。支原体属有70～100种，其中对人致病的主要是肺炎支原体，生殖支原体也有一定致病性；脲原体属则只有解脲脲原体和人型支原体。支原体因无细胞壁而对理化因素的影响比细菌更敏感，容易被清洁剂和消毒剂灭活，但对醋酸铊、甲醛的抵抗力大于细菌。支原体对干扰细胞壁合成的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、多肽类等耐药，但对干扰蛋白质合成的抗生素，如大环内酯类的红霉素、阿奇霉素，四环素类，氯霉素等多敏感。

肺炎支原体（M。pneumordae，MP）

肺炎支原体是引起**型性肺炎最常见的病原体。支原体肺炎的发病率可占到所有肺炎病例的20%～30%。易感对象主要是5~19岁的儿童和年轻人。但近年来发现65岁以上老年人群发生的社区获得性肺炎中有15%是MP引起的，5岁以下的婴幼儿也可发生感染，且这些人群一旦发病，症状往往更为严重。支原体肺炎同时具有地方性和周期性流行的特点，流行周期一般为3—7年。

在流行高峰时，其发病率可达到肺炎总发病率的70%~80%。MP感染可发生在一年中的任何季节，没有明显的季节流行特征。

1．由于MP培养耗时长（2～3周），对标本运送及培养基的要求高，且敏感性一般，而抗原检测及分子生物学方法虽有报道，但尚无成熟的试剂盒，故病原学检测方法目前很少用作临床常规检测，但对流行病学调查有一定意义。

2．血清学检测是目前MP临床实验室诊断的主要方法oMP感染后，可用各种血清学试验检测体内产生的特异性抗体，其中lg水平升高提示MP的新近感染，但阴性时并不能排除MP感染的可能性。单份血清测定出现高滴度的IgG或双份血清测定（前后间隔2周）出现lgG滴度4倍以上升高的也提示MP的新近感染。单测一种类型的抗体往往会出现漏检的情况，因此，应同时检测几种类型的抗体，有疑问时还应通过双份血清测定观察抗体转化情况以进行明确诊断。

3．冷凝集试验（coldagglutinationtest）：是以前常用的MP检测方法。支原体肺炎患者血清中常可出现高效价的寒冷凝集素（一种lgM类非特异性抗体），在O~10℃的寒冷情况下，能与O型人红细胞或自身红细胞的膜抗原结合产生凝集现象。大多在发病后1~2周开始出现，以后继续增高，于病程3~4周达到高峰，6周后逐渐下降，2~3个月后消失。寒冷凝集素效价≥1:32，或间隔l周以上的2次血清效价有4倍以上增长，对支原体肺炎的诊断有参考意义。

但敏感性和特异性均差，呼吸道合胞病毒感染、腮腺炎、流感等也可出现冷凝集素滴度的非特异性升高，而敏感性不足50%该方法目前已趋于淘汰。另外，试验时必须及时分离血清，决不能在4℃冷藏后分离，切勿将待测血液标本留置20℃以下，室温低于20℃时，应注意放37℃分离。

4．其他血清学试验方法的比较：补体结合试验（正常参考值

5．药敏：MP没有细胞壁，因此对β-内酰胺类抗生素天然耐药，磺胺类一般对其也没有作用，治疗的首选药物为大环内酯类，也可选用四环素类（老年人）和喹诺酮类。

解脲脲原体（U。ureaiyicum，Uu）、人型支原体（Mhominis．Mh相生殖支原体（M。genitalium．Mg）

1．Uu、Mh和Mg是人类泌尿生殖道最常见的寄生菌，在特定的环境下可以致病，与一些新生儿疾病及成人的泌尿生殖系统疾病有关。它们的主要传播途径为性接触传播和母婴传播。所引起的新生儿疾病主要表现为呼吸道感染和支气管、肺发育不良，以及新生儿中枢神经系统感染等。现已将其引起的泌尿生殖道感染列为性传播性疾病（STD）o有30%~40%的非淋病性尿道炎（nongono-coccalurethritis，NGU）是由Uu所致。Uu也是引起慢性前列腺炎的病原体之一，为通过尿道上行感染所致，称为“脲原体相关性前列腺炎”。Uu还可导致尿路结石。生殖系统Uu感染可导致不孕不育、自发性流产、早产及死胎等。Mh在性成熟女性的子宫或**的携带率为21%~53%，与女性的激素水平、性经历、避孕方式和文化程度等密切相关。男性携带率低，主要引起输卵管炎、子宫颈炎、盆腔炎，以及新生儿感染等。生殖支原体（M。genitalium，Mg）具有特殊的结构和黏附性，也是泌尿生殖道的重要致病因子，可能与女性的上生殖道感染、新生儿的呼吸道感染等有关。

2．它们的临床实验室诊断方法主要有分离培养、免疫斑点试验（IDT）以及PCR技术扩增特异基因片段等。

（1）直接镜检法：该法简便易行，但临床意义不大，因支原体形态、大小难与组织细胞或渗出液中的其他颗粒相区别，即便阳性，亦需作分离培养。

（2）分离培养法：分离培养是实验诊断支原体感染的唯一可靠方法。支原体分离培养阳性伴有尿道炎症状者，是非淋菌性尿道炎的指征。现已有商品化的支原体培养试剂盒。

（3）血清学检查法：间接血凝法、ELISA、免疫沉淀法等均可测出血清中的支原体抗体。由于人群中普遍具有低滴度的支原体抗体，因此血清学检查必须与支原体分离培养相结合，才能明确诊断。

（4）聚合酶链反应（PCR）：PCR法是检测解脲脲原体的有效方法，具有特异、灵敏、快速的特点，但有假阳性或假阴性的结果。

3．AIDS协同感染。

近年来发现有三种支原体为AIDS协同感染因子，能促使无症状HIV感染者发展为有症状的AIDSo它们分别是发酵支原体（M。ferans）和梨形支原体（M。pirum）。它们在HIV的感染过程中究竟起什么作用，目前还不清楚，但这三种支原体新种，尤其是后二者都具有特殊的尖端结构及吸附宿主细胞的作用，因此已引起人们的高度重视。

衣原体（Chlamydia）

衣原体是一类专性细胞内寄生、有独特发育周期、能通过细菌滤器的原核细胞型微生物。由于它具有一些与细菌类似的生物学特性，现归属于广义的细菌范畴。衣原体广泛寄生于人类、鸟类及哺乳动物。不同衣原体所致疾病不同，有些只引起动物疾病，如沙眼衣原体中的鼠亚种和鹦鹉热衣原体中的大多数菌株。有些只引起人类疾患，如沙眼衣原体中的沙眼亚种和性病淋巴肉芽肿亚种以及肺炎衣原体。有些是人兽共患病原体，如鹦鹉热衣原体中的部分菌株。肺炎衣原体、沙眼衣原体和鹦鹉热衣原体一般对四环素和大环内酯类抗生素均敏感，沙眼衣原体对磺胺类多敏感，而其他二者耐药。

沙眼衣原体（C。trachomatis）

1．沙眼衣原体分为三个生物变种，即沙眼生物变种（biovartra-choma）、性病淋巴肉芽肿生物变种（biovarlyvenereum．LGV）和鼠生物变种（biovarmouse）o2．沙眼生物变种专门寄生于人类，易感部位是黏膜的鳞状上皮细胞。人与人之间的传播方式有两种明显不同类型：在沙眼流行地区，主要通过眼一眼及眼一手一眼传播，引起地方性致盲沙眼；另一种系性接触传播，是STD中最常见的病原体，可引起泌尿生殖系感染、新生儿经产道时感染以及其他合并症，主要有新生儿包涵体结膜炎、新生儿肺炎、NGU、附睾炎、前列腺炎、官颈炎、输卵管炎、直肠炎等，且在女性易致不育和异位妊娠等严重后果。

1．对急性期沙眼或包涵体结膜炎患者，以临床诊断为主，实验室检查可取眼穹隆部及眼结膜分泌物做涂片，染色检查上皮细胞内有无包涵体。

2．对泌尿生殖道感染，临床症状不典型，主要依靠实验室检查，可采集泌尿生殖道标本做Giemsa或碘液染色检查包涵体，但敏感性差，阳性率仅约40%。细胞培养法是目前生殖道衣原体检测的最好方法。而且是评价其他实验室诊断方法的“金标准”，目前已有商品化的试剂盒。衣原体分离培养阳性伴有尿道炎症状者，是非淋菌性尿道炎的指征。从尿道炎患者中分离获得衣原体，并不能断定它是唯一的病原体。因为在30%~50%的非淋菌性尿道炎患者、20%的淋病患者和5%性活跃但无尿道炎症状的人群中，用细胞培养法均可找到沙眼衣原体。

3．采用直接荧光抗体检测标本内的衣原体，一般要求衣原体数>IO个方可判为阳性。有条件的实验室可采用DNA探针和PCR技术、PCR-EIA技术、连接酶链反应（LCR）检测衣原体特异性基因片段。目前还有一些商品化的快速诊断衣原体抗原的方法，如乳胶免疫扩散法、利用单克隆抗体检测衣原体LPS法等。

4．人是性病淋巴肉芽肿亚种（LGV）的天然宿主，经性接触传播，主要侵犯淋巴组织，引起多种临床症状，典型症状是男性腹股沟淋巴肉芽肿。在女性侵犯会阴、肛门和直肠，可形成肠皮肤瘘管；也可引起会阴一肛门一直肠狭窄和梗阻。可采用微量免疫荧光法检测，与其他型沙眼衣原体交叉反应较低，有较高的诊断价值。

肺炎衣原体（C。pneumoniae．衣原体TWAR株）

肺炎衣原体只有一个血清型，即TWAR株，可引起急性呼吸道疾病。社区获得性肺炎、支气管炎和鼻窦炎5%~10%由衣原体引起，还可引起心包炎、心肌炎和心内膜炎，还与冠状动脉疾病有关。

TWAR株只寄生于人类，人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播。