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第二节 出凝血检验（第2页）

目前所用的大多数aptt测定方法，凡当血浆凝血因子低于正常水平的15%~30%即可出现异常。

1。aptt延长：aptt结果超过正常对照los以上即为延长。

aptt是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验，主要用于发现轻型的血友病。虽可检出凝血因子8：c水平低于25%甲型血友病，但对于亚临床型血友病（凝血因子8>25%）和血友病携带者敏感性欠佳。结果延长也见于凝血因子Ⅺ（血友病乙）、Ⅻ和7缺乏症；血中抗凝血物质如凝血因子抑制物或肝素水平增高时，当凝血酶原、纤维蛋白原及因子v、x缺乏时也可延长，但敏感性略差；其他还见于肝病、dic、大量输入库存血等。

2。aptt缩短：见于dic，血栓前状态及血栓性疾病。

3。肝素治疗监护：aptt是目前广泛应用的实验室监护指标。

此时要注意aptt测定结果必须与肝素治疗范围的血浆浓度呈线性关系，否则不宜使用。一般在肝素治疗期间，aptt维持在正常对照的1。5~3。0倍为宜。

1。分离血浆时，离心速度和时间要够，务必除去血小板，特别是用于肝素治疗监测时，因为残留血小板中的pf4可影响肝素的效应，并且此时最好用塑料管收集血液，以免玻璃管引起血小板释放pf4。

2。如果不能立即测试，应尽快分离血浆，盛血浆的容器加塞，防止ph值改变。

1。尽量一针见血，不要淤血和气泡，采血后立即与抗凝剂混合，尽快送往实验室。

2。用对凝血因子无激活作用的塑料制品或经硅化的玻璃器皿收集标本。

3。抗凝剂使用枸橼酸钠，血液与抗凝剂的比例严格按9:1混合均匀。

4。止血带不应扎得太紧，并强调采血顺利，以防激活凝血机制。

凝血酶时间（thrombintime，tt）

tt测定主要反应凝血共同途径纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中，是否存在异常的抗凝现象。

16~_18s。

1。凝血酶时间延长包括以下几种情况：

（1）低（无）纤维蛋白原血症，纤维蛋白原浓度通常为0。9gl或更低。

（2）血中存在肝素或类似肝素的抗凝物质，如肝素治疗、sle、肝病、肾病等。tt对肝素、水蛭素非常敏感。

（3）在纤溶状态下，纤维蛋白原的功能降低。2。异常纤维蛋白血症和巨球蛋白血症，有造成tt时间缩短的可能。

3。tt测定不能区分继发性纤溶（如dic）和原发性纤溶症。

组织液混入血标本、标本在4c环境中放置过久会缩短凝血酶时间。

1。尽量一针见血，不要淤血和气泡，采血后立即与抗凝剂混合，尽快送往实验室。

2。用对凝血因子无激活作用的塑料制品或经硅化的玻璃器皿收集标本。

3。抗凝剂使用枸橼酸钠，血液与抗凝剂的比例严格按9:1混合均匀。

4。止血带不应扎得太紧，并强调采血顺利，以防激活凝血机制。

血浆纤维蛋白原

（plasmafibrinogen，fib）

1成人：2~4gl。2新生儿：1。25~3gl。

1。纤维蛋白原增加：见于月经期和妊娠期、糖尿病、动脉硬化症、大叶肺炎、支气管肿瘤、肾病综合征、淀粉样变性、尿毒症、亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心肌梗死、血栓性静脉炎等。

2。纤维蛋白原减少：见于先天性纤维蛋白原缺乏症、异常纤维蛋白原血症、新生儿、早产儿、肝损伤（如氯仿、磷、急性黄色肝萎缩、微生物毒素中毒、肝硬化）、恶性肿瘤、严重结核病、烧伤、纤维蛋白原溶解活性增高等。

3。溶栓治疗的监测：用于溶栓治疗（如用uk、t-pa）、蛇毒治疗（如用抗栓酶、去纤酶）的监测。

1。目前检测fib用得最多的方法是clauss法。虽然这种方法敏感且快速，便于操作，但对凝血酶试剂的要求要高（不能长时间保存于玻璃器皿中），高红细胞比容时抗凝剂会相对不足，使用肝素时血浆浓度不能大于10uml。

2。血中存在副蛋白和纤维降解产物（fdp）等都可以影响检测值，尤其是当fib

3。出于clauss法敏感性的限制，当fib